不能再胖啦！中国小朋友

随着中国家庭条件的改善，肥胖人群也随着增高，这一趋势逐渐也蔓延到中国小朋友，肥胖不仅损害健康。还会对此类人群的心理造成负担；长期以来，很多家庭对肥胖及其造成的危害认知不足。流行病学数据显示，41%至80%的儿童肥胖可延续至成年，增加成年后患心脑血管疾病等慢性病的发病风险，更值得关注的是，此类人群常伴随焦虑、抑郁等心理健康问题，进而形成生理—心理双重健康负担。

　　中国学龄儿童肥胖流行趋势呈现出显著的代际演变特征。上世纪80年代，中国学龄儿童的超重肥胖率保持在个位数（3.1%—4.7%），随着经济快速发展、生活方式急剧变化，6—17岁群体超重肥胖检出率已达19.0%，预计到2030年，该指标将攀升至34%。

　　儿童青少年肥胖，几乎成为了现代社会的新型“流行病”，已演变为21世纪最具挑战性的代谢性流行病学问题。肥胖不只是体重秤上数字的增长，更多研究和实例已证实，儿童青少年肥胖会增加罹患多种慢性疾病风险。更值得警惕的是，处于特殊生理发育阶段的未成年人肥胖具有独特病理特征，肥胖相关健康问题更多样且复杂，亟需得到重视。

更多研究和实例已证实，儿童青少年肥胖会增加罹患多种慢性疾病风险。

　　由于“块头”太大，林虎常常被同学嘲笑，体育测试时，同学们能轻松做出的动作，他做起来很费劲，甚至连走路都气喘吁吁。据陈杰介绍，林虎的体质指数BMI(身体质量指数)为35，正常情况，BMI指数超过30，孩子已处于肥胖范围。

　　“一运动就心肌缺血，心脏负担特别重，这就比较危险。”经过儿童医学中心减重代谢外科MDT团队的综合评估，林虎除了严重肥胖，还伴有血糖、血脂、尿酸等代谢指标异常、运动时心肺功能异常、睡眠时阻塞性呼吸暂停、非酒精性脂肪性肝病等多种问题。

　　2021年12月，中国儿童中心发布的《儿童蓝皮书：中国儿童发展报告（2021）》 显示，2019年，中国中小学生超重肥胖率达到了24.2％，比10年前上升了8.7％。并且存在着学段梯度、性别差异及城乡谱系的超重肥胖分布特征。未成年人中，年龄越小，超重肥胖的小孩越多，约每4个小学生中就有一人超重或肥胖，这一比例在高中生中约为1/5。此外，男生超重肥胖检出率高于女孩，城市高于农村。

　　在临床上，诊断儿童是否超重和肥胖，通常参照BMI。但不同于成年人有固定的标准，未成年人处在生长发育期，不同年龄、不同性别都有不同的肥胖标准线。十岁的男生，BMI超过21.9已算是肥胖。五岁以下儿童医生通常以生长曲线的标准差来判断是否肥胖。

　　受传统养育观念制约，有的家长对肥胖还存在观念误区。他们认为小孩胖点没关系，长大了自然会瘦下来。那么，为何儿童青少年肥胖不能大意？

　一方面，儿童青少年肥胖不仅会直接影响其正常生长发育，还会引发一系列非传染性疾病的发生和发展。这些疾病包括心脑血管疾病、2型糖尿病、代谢综合征等，且可能延续至成年，显著增加成年后心血管疾病、糖尿病、生殖健康受损（如多囊卵巢综合征、精子质量下降）的发生率和死亡率。

　　另一方面，肥胖还会导致儿童青少年面临“体重污名化”等社会问题，进而引发焦虑、抑郁、自卑等心理问题，甚至影响其个性、气质和性格的形成，最终可能导致社会适应能力下降等更广泛的社会问题。

　由于青少年对个体认知没有清晰的定位，接收到外界的负面评价，如果无法及时排解，心理问题就会凸显。重度肥胖的孩子引发相关并发症以后，情绪通常两极分化。有些孩子的表现是喋喋不休；有些则呆呆的，不太愿意沟通。前者常见于女孩，后者常见于男孩。

　　有调查显示，北京、上海等地30名年龄在8岁到11岁、BMI超过24的儿童，有21名儿童认为，因肥胖怕被嘲笑而不愿参加集体活动；有17名儿童认为自己很胖不如其他同学。

　　在北京从事儿童心理咨询工作的陈静说，青少年的心理比较敏感，同辈起外号、嘲笑等举动会加剧肥胖青少年的自我认同下降，使他们认为自己远不如别人。此外，孩子肥胖问题一旦变为焦点，家庭成员间可能会互相埋怨，又会反作用于青少年身上，从而加剧家庭内部的心理压力。

家庭学校都要改变

　　减肥不是传统意义上“管住嘴、迈开腿”那么简单，对于重度肥胖儿童，需要科学指导，循序渐进。在正常体重区间，儿童青少年可以通过适当控制饮食、适当运动、保证每日6—8小时高质量睡眠等健康生活方式进行体重管理。中度和重度以上的儿童青少年肥胖，就需要通过一些医疗技术来进行减重了。

　和成人不同，孩子减重需要家庭一起做出改变。孩子自控力有限，大多离不开全家“陪跑”。比如，想让孩子少吃零食，家长要戒掉吃零食的习惯；想让孩子减油少盐，家长也要向炸鸡薯条大鱼大肉的日子说拜拜……

　　预防及干预未成年人肥胖问题，还需要家庭、学校、医疗机构、社会的多方配合。近年来，上海儿童医学中心与上海浦东新区潍坊社区服务中心医联体展开了深入的儿童青少年肥胖干预专项合作，通过多层次干预策略，预防或减少儿童的肥胖问题。

　　这一模式被叫做HCH——“医院—社区—家庭”（Hospital-Community-Home）营养管理模式。HCH模式是一种针对儿童青少年肥胖的医学营养综合治疗模式，通过整合教育、政策、家庭和医疗资源，形成了一套系统化的儿童肥胖预防策略。

　　在这一模式下，通过学校筛查与健康教育，可以对超重肥胖儿童进行初步识别，并预约社区门诊。社区门诊为无代谢综合征的儿童提供饮食、运动和生活方式的综合干预方案，并每月随访；若患儿合并代谢综合征，则转诊至医院接受强化的多学科医学营养治疗。3—6个月后，若减重有效且代谢综合征改善，患儿再转回社区继续随访。同时，以家庭为中心执行减重方案，家长接受强化教育，全家齐动员，通过微信群等方式进行日常饮食和运动打卡，由医院和社区专业人员进行监督和指导。

　　“目前接受肥胖管理监测的有100多个孩子，绝大部分实现了很好的减重效果。”洪莉说。有的孩子减重以后，长辈也迎来了健康管理的契机，有的家庭一家人都跟着吃健康餐，运动、生活很规律，家中老人的糖尿病也得到了很好的控制。

　　国家对“小胖墩”问题的重视，已上升到公共政策层面。今年2月，国家卫健委发布了《儿童青少年肥胖食养指南》，要求各单位参照使用。2024年7月12日，国家疾控局会同教育部、国家卫生健康委和体育总局制定了《中小学生超重肥胖公共卫生综合防控技术导则》，指导各地科学开展中小学生超重肥胖防控工作。